驳「腹腔镜手术中广泛应用高频电刀有害」论

编者按：斯特拉波曾话说：「正因如此只有一种俱, 那就是实战经验，也只有一种厌，那就是自觉。」

电机刀的新发明让原本处于冷兵器的时代的矫正发生了关键性波动，其在整形手绝技里面的重要性更为不必多话说，那么题目对高频电机刀设想的驳斥又就是指何讲起呢？

学绝技界的争论不休

此问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照试验科学研究整形手绝技里面电机刀引起的水肿加成」，如下上图所示：

文里面将绝技里面运用于与未运用于电机刀的结果透过对比，并把 LC 绝技里面的水肿加成量化，断定红色方框内的科学研究正确性，翻译回来是：

手绝技创伤引起的水肿加成在 ED（电机刀切开）时有显著消退，其里面以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等昨日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文设想了驳斥，如下上图：

作者表示，尽管对后文大多正确性表示表示同意，但仍有格外深入探讨的地方。对于水肿加成的显著消退，文里面并未说明了其临床重要性，即细胞因子消退后的实际后果。

为此，作者筹划了在此之后科学研究，运用于迷你整形手绝技行 LC 手绝技并常规运用于 ED，都有十二指肠动脉的烧灼。科学研究里面对超过 2000 名病患透过了手绝技，系统结构设计皆严谨遵照 ED 运用于规范，过程里面无胆总管危及和相应 ED 副作用能避免的延迟脊柱。大多数病患绝技后 24 两星期内出院且无独有呼吸困难主诉。

Gusto 设想：如果在后文的随 RCT 里面能都有更为多细节，都有针对 ED 运用于的独有预设，相当多是每个病例里面的总能量模板、电机压运用于时之间等，就能确实细胞因子技术水平的提高是否与 ED 总能量有关，否则两者之间的因果关系难以表明。

格外注意的是，在后文作者的样本里面，51 人有 2 人（将近 4%）的病患在 LC 绝技后发生了消化道危及。这；也病患在样本分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于护士的手绝技实战经验有所担心，考虑到一般消化道危及的发生率仅为（0.3%～0.7%），4% 的危及率将近超出了 10 倍。这就话说明在本次 RCT 里面，水肿细胞因子的提高不大一部分可能是因为过度 ED 总能量所能避免的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚确实，请继续往下读，受制于高频电机刀更为多信息，才有利于想到出更为正确的判断。

电机刀的新发明及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 结构设计的高频电机刀技绝技带入矫正里面，在控制溃疡的同时大大提高了绝技里面许多组织开刀的精准性。Cushing 确信这项技绝技能为了让自己必需而合理的完成精彩的脑部手绝技。然而，他和我们大多数人一样，都从未学习过这项独创技绝技看似的物理原理。

优点自不必话说，而必要性是电机切所带来的零下和电机压横向构建（相当多是的单模式的运用于）皆时会带来区域内许多组织的相当严重危及。

在 60W 的功率下的单电机刀年里面 1s 时之间时会带来平皆 3.5 mm 的危险构建，但是如果运用于时之间远大于 2s，构建范围则时会超过 20 mm。因此，相比之下于窄正弦波，长期年里面的电机压时会增加区域内许多组织的危及。电机零下危及则来源于手绝技地区的总能量转化或是手绝技地区皆的杂散电机压（只不过屏外危及）。其他如加压失败、直接极化及电机容极化都时会能避免杂散电机压。

因此手绝技团队的成员除了大学本科技绝技实战经验，也应不具对电机矫正的新一轮认识，都有生物物理学、电子设备的基本原理以及对许多组织的负面影响。对绝技者来话说，拥有清晰的实战经验储备并依照必需规章谨慎运用于 ED 是极为重要的。

LC 绝技里面电机刀必需运用于原则：

1. 电机刀运用于同时仍须有电机极一个系统防范；

2. 的单或电子器件电机刀皆运用于混模式（电机切≤30W，电机凝≤25W）；

3. 禁止对电机刀系统结构设计范围附近的许多组织运用于金属钳夹闭；

4. 运用于窄正弦波，年里面时之间小于 1 秒；

5. 为了能避免危及，电机刀的运用于必仍须远离重要许多组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径将近 ＞ 2 mm 时，运用于解剖镊电机凝（普通镊子窄将近为 3 mm）。

其实该技绝技本身并没有错，相反未接受正规的必需运用于培训班是带来电机矫正医源性危及的主要原因。

技绝技改进

同样，区分电机荷分布（CD）和电机压强度（CI）这两个表达方式，对于必需系统结构设计来话说也十分重要。单位面积上流通的电机压量称为电机荷分布，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么电机钩相比之下于抹刀和大型镊子能更为精准的诱导高频电机压。因此，在特定地区诱导相同总能量时，细薄应用软件诱导愈发精准的同时，意味着对区域内许多组织负面影响范围更为小。

作者设想，可取的运用于电机矫正技绝技可以限制细胞因子技术水平的提高也能能避免胆总管的危及。根据实战经验，更为充分的运用于电机矫正可以消除胆总管的危及。此外，对应用软件头的直径将近想到非常大改变可以对电机荷分布带来指数级的波动。这样一来，在低功耗的同时也意味着愈发的必需合理。

总之，Gusto 认为后文对于电机刀技绝技所作的正确性是不公平的。目以前更为在此之后电机妇科技绝技，都有主动电机极检测系统，许多组织加成发电机机，以及血管加压系统，不仅提高了电机矫正的必需性，也表明了该应用的强劲生命力。我们不应将其妖魔化，而无论如何加以推广并充分运用于，通过不断提高技绝技以意味着病童的必需并降到更为好的。

只要该技绝技被正当运用，妇科医疗技术水平一定时会随着必需性的不断提高有质的发展。正如斯特拉波所话说：「正因如此只有一种俱, 那就是实战经验，也只有一种厌，那就是自觉。」

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编辑： 程培训班