儿童和中学生精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索水肿在少年老年人当中的死亡率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流情况引起的精索蔓状静脉丛的反常扩大。精索水肿可以制约胚胎模板（都有胚胎密度，创造力和形态），减少卵巢密度，致使生育情况。对于老年人和少年老年人精索水肿的用药，究竟是该采取介入（移植手术介入或放射用药）还是赶紧辨别，这是皮肤病泌尿外科研读教育领域最有争议的公众人物之一。

既往的 Meta 统计分析说明了，介入用药少年老年人精索水肿对胚胎模板有鼓励制约，并且增加卵巢密度，这也称之为卵巢追到性生长。「追到性生长」的下定义并不相反，一般来说，是指在任何种类的介入或辨别后，下方卵巢的较小赶上右边卵巢的较小。

然而，这些 Meta 统计分析都共存一些局限性。为了更快的的系统赞赏介入措施对于老年人和少年老年人的精索水肿的利弊，来自阿塞拜疆的 Selcuk 等人做了相关的的系统综述和 Meta 统计分析，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科Association）上。

通过参考资料数据库初筛，按照严格的纳入标准和排除标准，再次有 98 篇史籍纳入本次深入研究，都有 12 实有数据分析试验（RCTs），47 实有非数据分析深入研究（NRSs）和 39 实有病实有统计分析。共关的到 16130 实有老年人和少年老年人，其当中 RCTs 当出处 1605 实有病症，NRSs 当出处 9672 实有病症，病实有统计分析当出处 4853 实有病症。Meta 统计分析数针对 RCTs 算出的结果顺利进行。

RCTs 的统计分析结果

用药最终

最终的下定义是可变的，都有精索水肿消失，卵巢追到性生长和指标的改善。在 12 实有 RCTs 当出处 3 实有深入研究未相关调查报告。用药精准度（下定义为精索水肿消失）在 87%～100% 彼此之间。Podckamenev 等人相当了全站移植手术和外科手术移植手术用药精索水肿病症的结果。平数随访 6 个年末，两小组精准度类似。Shiraishi 等人相当了脊柱下和脊柱高位移植手术的结果。平数随访 38.2 年末，两小组数无复发，总精准度为 100 %。

介入的肺炎

一般都有囊状鞘肿大，卵巢萎缩和其他肺炎，最常见的是囊状鞘肿大。有 4 实有 RCTs 未调查报告肺炎。随访 6～85 个年末，精索水肿术后囊状鞘肿大的死亡率为 0～12%，细胞学微小后移植手术的死亡率最低，而全站腹鞘后移植手术的死亡率更高。有 2 实有 RCTs 顺利进行留存淋巴和不留存淋巴移植手术的相当，Meta 统计分析指出留存淋巴显着增加囊状鞘肿大率 。

卵巢密度叠加和追到性生长

8 实有 RCTs 历史记录了卵巢密度量度绝对值和（或）追到感染率。只有 4 实有深入研究相当了精索水肿幼儿的卵巢密度，1 实有深入研究相当了血栓小组和辨别小组的结果，3 实有深入研究相当了外科移植手术小组和辨别小组的结果。这 4 实有深入研究的 Meta 统计分析指出，用药小组的卵巢密度显着大于辨别小组。

胚胎模板的叠加

2 实有 RCTs 历史记录了用药小组和辨别小组的术前和术后胚胎图绝对值。Meta 统计分析发现，用药小组的胚胎沸点明显略高于辨别小组，平数相异为 2554 万/ml，但是两小组的运动研读和形态研读模板不尽相同。

咳嗽情况

精索水肿用药后咳嗽的大大增加或复发数在 2 实有 RCTs 当中提过。Schwentner 等人引述了外科手术精索水肿矫正的结果，在随访结束时，两小组都有 2 实有病症持续咳嗽，其当中 1 实有自行大大增加。在 Shiraishi 等人的深入研究当中，术前阴囊咳嗽的老年人术后数减轻症状，而 3 实有术前无咳嗽的病症用到术后咳嗽，并在随访 3～6 个年末内咳嗽消失。

血清素状态

2 实有 RCTs 调查报告了术后老年人的血清素状态绝对值（血清 LH，FSH 和血清素）。在 Moursy 等人的深入研究当中，除了辨别小组的 1 实有病症因 FSH 增大和少弱胚胎症并不需要移植手术，其他病症的 FSH 准确度数正常。在 Yamamoto 等人的深入研究当中，在介入期间和随访 1 年后，用药小组和辨别小组的血清素准确度数正常。

生育力：未历史记录

47 实有 NRSs 和 39 实有病实有统计分析的结果

用药最终

用药最终的下定义叠加很大，有 24 实有 NRSs 和 18 实有病实有统计分析未下定义。在 NRSs 当中，用药精准度（下定义为精索水肿消失）在 88.2%～100% 彼此之间，而在病实有统计分析当中，用药精准度在 85.1%～100% 彼此之间。

总体来看，只有 1 实有 RCT 和 6 实有 NRSs 相当了全站移植手术和外科手术移植手术的结果。此外，在大多数深入研究当中，具体移植手术入路也不清楚。因此，对于用药精索水肿，仍不清楚究竟是全站移植手术更最终还是外科手术移植手术更最终，也无法相当不同全站移植手术的用药精准度的相异。

介入的肺炎

肺炎都有囊状鞘肿大，卵巢萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是囊状鞘肿大，死亡率为 0～29%。与 RCT 相当结果相反，在 NRSs 当中，留存淋巴移植手术可以减少囊状鞘肿大率。

卵巢密度叠加和追到性生长

22 实有 NRSs 历史记录了卵巢密度量度绝对值和（或）追到感染率，17 实有病实有统计分析调查报告了这些数据。放射用药小组的卵巢追到感染率在 86%～100% 彼此之间，外科手术移植手术小组的比实有在 77%-100% 彼此之间，而全站性移植手术小组的比实有在 62.8%～97.1% 彼此之间。

胚胎模板的叠加

数有 6 实有 NRSs 和 6 实有病实有统计分析提过。在 NRSs 当中，平数随访时间为 17.6 年末到 10.6 年，所有模板在介入用药后数有所增加。在病实有统计分析当中，精索水肿矫正后胚胎数量，创造力和形态显着改善。

咳嗽情况

有 3 实有 NRSs 和 4 实有病实有统计分析指出了介入致使的咳嗽叠加。Keene 和 Cerrelline 引述了 91 实有 2 级和 3 级精索水肿病症顺行硬化用药的结果。所有术前咳嗽的病症数用到咳嗽大大增加。在 Poddoubny 等人的病实有统计分析当中，经过外科手术精索水肿矫正，28 实有术前咳嗽的老年人当出处 26 实有咳嗽大大增加。

血清素状态

3 实有 NRSs 和 1 实有病实有统计分析历史记录了血清素状态。在两实有 NRSs 当中，术前和术后血清素准确度不尽相同。然而，在 Cayan 等人的深入研究当中，平数血清素准确度在细胞学脊柱下精索水肿矫正后增大。

生育力

2 实有 NRSs 和 2 实有病实有统计分析调查报告了生育力。Bogaert 等人发现，顺行硬化用药的病症有 78 % 增长率，而辨别小组是 85 %，大多数病症未用到卵巢萎缩。因此算出结论，精索水肿的介入并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究当中，286 实有病症接受细胞学精索水肿矫正， 122 实有病症为辨别小组。所有病症卵巢萎缩，用药小组有 77.3 % 增长率，而辨别小组是 48.4 %，因此主张少年老年人水肿的介入用药。

深入研究共存一些不足，如受到介入种类的举例来说制约，不够生育力等长期数据，一些下定义总体可变。另外，成年期的男孩和少年老年人正试图个体成长，他们的生殖器官处于持续发展阶段，胚胎图未正常绝对值，因此很难对他们顺利进行相当。

从纸片的内容可以显露出，就卵巢密度和胚胎沸点而言，有当中度证据确实精索水肿介入用药对老年人和少年老年人有益；就减少术后囊状鞘肿大死亡率而言，留存淋巴移植手术优于非留存移植手术；目前的证据未确实任何外科或介入技术在用药精准度方面有优越性；关于生育力的长期结果即使如此未知。

参考资料：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁