「蛋蛋」的伤感 没有更伤感

隐睾是最经常见的未成年先天性畸形。月份 7 月底渥太华泌尿外科协会发布了简介的隐睾症简介，独自来学习下吧。

在阅读简介前先明确几个定义：

子宫起源于腹后壁的内层，随着胚胎的胚胎，子宫逐渐增高，在胚胎第 3 个月底，子宫穿过髂窝，第 7 个月底时通过腰椎管，第 8 个月底时穿过腰椎外环，第 9 个月底则降入阴部，外祖母后，若子宫从未降入阴部，称为隐睾。

先天性/获得性隐睾：两者的区别就是在外祖母时的身体素质检验，先天性隐睾的症状外祖母时阴部能就触动不到子宫。而获得性隐睾症状外祖母时检验正经常，随后子宫自发飙升至阴部上方、皮下环处、腰椎区甚至是内环准确度以上。

伸缩性子宫：提睾反射时子宫暂时性的沿着自然现象沉积的途径飙升，检验时可；也的将子宫拉回阴部，松手后子宫不会回缩。真性从未降/原发性子宫：两者区别在于子宫前提在自然现象沉积的通道内。原发性子宫之外自然现象沉积的通道内，外祖母后不会自然现象沉积，甲状腺素病人无效。

可触动/不宜触动子宫：身体素质检验时，如果不宜触动子宫，则须要慎重考虑前提为出水型子宫或检验有误甚至子宫纠正或流失。

隐睾的发病率

在患儿阶段，发病率高低与外祖母时的孕周相关，足月底儿的发病率将近 1.0%～4.6%， 而早产儿将近为 1.1%～45.3%，大将近 1/3 的患儿斜视脊柱。外祖母后 3～6 月底内，外患儿隐睾可自然现象沉积，等到 1 岁时发病率大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 生育能力增高

将近 1/3～2/3 的脊柱隐睾症状失去生育能力，侧隐睾也偶有不育。子宫的前面和原发性的时间与间质细胞和精原细胞的丢失相关。腹膜内/不宜触动的子宫和 2 岁时子宫仍从未沉积的症状经常伴随情况严重的生精细胞丢失。

2. 子宫癌的风险

在渥太华子宫癌较普遍，发病率将近为十万分之四。有图表声称 11% 的子宫癌症状有子宫从未沉积史。更年期前唯子宫浮动术可以提高子宫癌的风险，但是其患病风险仍优于正经常人。（事实准确度 3，中选基准 B）。因此我们中选更年期后发掘出患儿侧子宫位于腹膜或腰椎内时，可选择子宫开刀术。（事实准确度 4，中选基准 D）。

评估工具

1. 身体素质检验

对怀疑隐睾症症状，有经验的药剂师进唯时身体素质检验仍是迄今为止最重要的评估策略。身体素质检验可以对应正经常子宫、伸缩性子宫、可触动从未沉积/原发性子宫和不宜触动子宫。侧隐睾症状，通过身体素质检验可以发掘出对侧正经常沉积子宫的潜在问题（流失、精索静脉曲张、半径异经常或大小与平均年龄不完全一致）。

2. 放大镜检验

（1）实施放大镜如 MRI 检验时，经常须镇静或。检验只具有病人效用，并无病人效用，因此在绝大多数完全，仍须进唯时移植手术实地。

（2）CT 因紫外线暴露出的原因，不中选儿童进唯时该项检验。

（3）迄今为止无法放大镜策略能直观的回避腹膜内前提存在活性的子宫其组织，因此在绝大多数完全，移植手术实地不宜避免。放大镜检验只具有指导移植手术模式选择的作用。

（4）放大镜检验和身体素质检验结果不完全一致时提高了不已确定性，甚至会造成了选择不恰当的病人方案 。

（5）放大镜检验的效用有限却提高了照护负担 。

基于上述几条原因，放大镜检验不中选作为术前评估的辅助检验。（事实准确度 3，中选基准 B）

3. 生殖细胞组型、生化、基因学检验

不中选子宫从未沉积症状经常规进唯时生殖细胞组型或基因学检验

决定正上方子宫从未降合并尿道下裂的症状，尤其是子宫不宜触动的症状进唯时生殖细胞检验（事实准确度 4，中选基准 D）

决定正上方子宫从未降合并尿道下裂的症状慎重考虑 WT1 基因型的检验。（事实准确度 3，中选基准 C）

如果腰椎移植手术过程中偶然发掘出米勒管残余物，尿道的近端可以切断和子宫独自替换，远端外留在分娩上，必要子宫转入阴部。（事实准确度 4，中选基准 D）

管理

1. 甲状腺素制剂

hCG 或 LHRH 病人隐睾虽然对双脚无法什么损伤但高效率不高。关于甲状腺素制剂的高效率各家报到却是完全一致，脊柱隐睾对甲状腺素病人的反应更好，高效率可以达到 25%～30%。因为甲状腺素制剂敏感度有限，一般不作为一线中选。（事实准确度 2，中选基准 B）。

2. 移植手术时机

根据 1996 年美国小儿外科和最近出版的 AUA 简介，隐睾症状精原细胞的改变在 1 岁之后开始。并且随机对照测试发掘出，早期移植手术对子宫的胚胎薄弱。此外外祖母 6 个月底后，子宫不再发生自然现象沉积。因此决定在 6～18 个月底；还有子宫浮动术。（事实准确度 2，中选基准 B）。

3. 移植手术模式

隐睾的移植手术病人是将隐睾迁至阴部内并加以浮动。经常见的移植手术模式有子宫浮动术、Fowler-Stephens 子宫浮动术。

对于可触动的从未沉积子宫的病人，无论是经腰椎侧边还是阴部侧边的移植手术模式都可供选择，亦然药剂师的习惯和经验。（事实准确度 2，中选基准 B）

对于不宜触动子宫的症状，如果对侧子宫代偿性粗大（长轴＞2 cm 也有文献报道＞1.8 cm），这类症状隐睾流失，可以抢先阴部实地，外症状在阴部内发掘出流失的子宫。无论是腰椎还是阴部侧边的实地，一定要通过精索和分娩已确定子宫其组织，尽量减少隐睾遗留在腹膜内。在不已确定的病例或者病理指引不是流失的子宫，应慎重考虑腹膜镜实地。（事实准确度 4，中选基准 C）

4. 特别注意对侧子宫浮动术

有外人认为，应在子宫浮动术的同时，特别注意的进唯时对侧正经常子宫的浮动尽量减少子宫扭转。由于子宫扭转的机率很差，并且和正经常人比起无法差异，迄今为止无法文献支持或抵制特别注意的浮动，因此最终选择与否须与家长或法定家庭成员进唯时提问。（事实准确度 5，中选基准 D）

5. 子宫活检

最近事实声称，子宫浮动术时唯子宫其组织活检却是能预测年长后甲状腺素准确度和深入研究的结果。因此不决定在子宫浮动术的同时唯子宫活检。

6. 子宫开刀

子宫开刀仍然是更年期后侧隐睾症状的病人模式，相当多是子宫半径小（营养不良/流失）。更年期后症状开刀隐睾其组织深入研究显示，大多数子宫具有恶性潜能，并且不具有生育能力。由于 50 岁以上未成年子宫癌的机率很差。因此，对于更年期后到 50 岁的营养不良或流失从未沉积子宫的症状，中选进唯时子宫开刀术避开恶变。（事实准确度 4，中选基准 D）

7. 保守病人

子宫从未沉积和一系列病症相关，一些甚至能造成了寿命缩短或情况严重的胚胎延误。更有甚者，有事实声称外病人子宫功能性进唯时性恶化，甚至造成了癌症。因此对于能环境温度的病人，我们都决定进唯时子宫浮动术。（事实准确度 4，中选基准 D）

8. 子宫浮动术失败

对于初次子宫浮动术后复查发掘出从未将子宫浮动至全然前面者，我们决定再次唯子宫浮动术。（事实准确度 5，中选基准 D）

再次用一张外科流程来回顾下简介的精髓

编辑： 杨洁