老年肾损伤患者换用 TAF 治疗的造物主

一、伤寒例介绍

病人年长者，77 岁，干部，于 1980 年查体挖掘出 HBsAg 阳性，当无不适，不曾予重视及诊治, 在此期间均会检查和，肝功正常，1 同年前浮现不明原因的腹胀伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 同年 27 日于 301 医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 正常，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 不曾测」，B 超提示：「肝弥漫性伤寒变，肺脏很大，腹痛中所到大量，性质待定，膀胱增生，提议全面检查」，腹部 CT 提示：「肺脏小钙化两口、腹痛、纵隔水肿」，1 同年 30 日行 PET/CT 提示「双侧胸腔病症，大量腹痛及盆腔病症，肾衰竭显然，肺脏稍大、脾内钙化两口、两边肾盂结石，钙化」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺内酯」等保肝利尿用药后，腹胀及下肢水肿过重，为求全面诊治于 2012 年 2 同年 1 日来 302 医院内科求诊，内科以「1. 乙型结核病肾衰竭，各种因素并腹痛 2. 临床表现肝癌待排 3. 糖尿伤寒」盈利我区。自发伤寒以来，精神一般，无间歇性，夜眠一般，大便正常无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，数三同年内体重无相对来说过重。

流行伤寒历史学者：无结核病病人有关系历史学者。伤寒前半年无病人及血制品运用历史学者。伤寒 3 同年内无不莎饮食历史学者。

既往伤寒历史学者：挖掘出「糖尿伤寒」历史学者 10 余年，长期以来口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

的有：父母胞兄，姐弟三人均无类似伤寒历史学者，的王室中所无其他传染伤寒历史学者及遗传伤寒历史学者。

二．病人诊治步骤及用药简而言之

病人于 2012 年 2 同年 1 日盈利我区，21 日出科，内科规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10请注意9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始不作 ETV0.5 mg/qd 抗伤寒毒用药。2012 年 2 同年 20 日-2017 年 7 同年 10 日期间，均会检查和，肝功正常，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 读物推荐发表意见中所提议，对于 TDF 采用步骤中所浮现肺脏风险病人，提议代替用 TAF 丙酚替诺福韦用药。CHB 病人运用 ETV 用药 48 周，若 HBV DNA>2请注意10 3 IU/mL, 意味著依从性和检验偏差后，可微调 NAs 用药，代替用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦用药，同时我们在多个研究工作中所也看到不曾远超实质上伤寒毒学此番（20IU/ml）的 ETV 在治病人，其疾伤寒进展高于远超实质上伤寒毒学此番的病人」。很慢乙肝病人略显人口增加，患共伤寒的风险也迅速增加，很慢乙肝病人肾损伤的风险各种因素包括：HBV 伤寒毒本身诱导免疫反应导致肺脏损伤和肾功能心理障碍，年龄，糖尿伤寒心血管等合并症，药质神经毒素等各种因素，因此，对肾功能影响较大的抗伤寒质是用药很慢乙肝病人的一大希望政府。读物推荐发表意见中所提议，对于 TDF 采用步骤中所浮现肺脏风险病人，提议代替用 TAF 丙酚替诺福韦用药。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗伤寒质，低剂量只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代力学研究工作表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝后可被淋巴细胞高效地尽早摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动转运进入淋巴细胞均，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条尽早转运进入淋巴细胞的唯一可，比 TDF 更为短时间内将代谢质输送到淋巴细胞，使得对 TDF 的手脚暴露增加 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血浆稳定度和生质利用度，从而导致骨密度损失和肾神经毒素降低。

出版人： 郑恺迪