Injury：粗隆间骨折扭转小头并不影响临床预后

众所周知，挽回发育连带是致使宽骨脱臼预后连带的一个重要因素，最常引发于颈椎容和胫骨容。事实上，颈椎锁骨脱臼引发挽回发育连带的权重也并不少见，但方面研究者却十分更少。

为雅考粗隆间脱臼挽回发育连带的引发率和病理预后，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等同步进行了一项回顾性研究者，辨认出中年粗隆间脱臼挽回发育连带或并不制约病理预后，文章出版于近期出版的 Injury 周刊上。

研究者选用 2008～2013 年间于作者所在医院外间互换疗法的中年粗隆间脱臼病实有，术后拍摄 CT 风险评估脱臼挽回发育连带层面，并对高血压同步进行至少 1 年的随访。有对侧膝关节疗法史，颈椎撞伤史或全身多发腿伤史的高血压不予划定。最终划定高血压 109 实有，不等年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长者 23 实有，男同性恋 86 实有；反应性脱臼 58 实有，不稳定型脱臼 51 实有；其中 88% 撞伤机制为高处坠落。

在全麻或颈麻后将高血压放到脱臼疗法床上，透视下行嵌入手法即位，前后位判断后侧皮质的即位情况下，侧位片判断后侧皮质的即位情况下。若即位不恼火，则用宽 kelly 钩或 homann 钩等应用软件经小切口辅助即位。即位后行嵌入髓内或髓外互换，互换物根据高血压具体情况下分别选择颈椎锁骨防旋髓内铁环（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内铁环（ITST）、缓冲髋螺铁环（DHS）等。

互换后再进一步次透视，并对比对侧 X 该线，确认脱臼即位较差；意味着尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左从右，并确保拉力螺铁环方位在前后位片所处顶上或稍偏下，侧位片上所处顶上方位。

术后两周行患肢 CT 读取，读取时须将患肢放到中立国位。CT 读取影像上数据分析脱臼端缓冲对位情况下。定义缓冲尺度为横切面上颈椎颈中心该线与远距颈椎突起从右侧轴该线的夹角，其中远距颈椎突起从右侧轴该线为颈椎突起最大者的横切面上内外突起后点的连该线。当患侧缓冲角相对健侧成比例 15°时，则确信存有挽回发育连带。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 年底对高血压同步进行随访，结案 X 该线以及风险评估高血压患肢活动特性，并于出院 12 年底后对水泡同步进行 1 次 VAS 眼部风险评估及 koval 特性风险评估。（图 1 和图 2）图 1 男同性恋高血压，64 岁，从右粗隆间脱臼，即位后可用 PFNA（迪安雅）互换，X 该线示疗法即位较差；CT 示患侧相对健侧向前缓冲 27.2°

图 2 年长者高血压，66 岁，左侧不反应性粗隆间脱臼，即位后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 该线示脱臼整体即位较差，小转子游离，CT 示患侧相对健侧向后缓冲 31.2°

作者还同步进行了脱臼反应性、疗法延期间隔时间、疗法间隔时间、术后下床上间隔时间等与挽回发育连带的方面父子关系数据分析，并统计资料了挽回发育连带败血症的引发情况下。脱臼多种类型依据 AO/ASIF 分型具体，31A11-21 是反应性脱臼，31A22-33 为不稳定型脱臼。挽回发育连带败血症是指因挽回发育连带所致的需要行二次疗法的情况下，如脱臼即位连带所致的内互换断裂或内互换周围脱臼、强迫症步态引发的跌落再进一步脱臼等。

研究者结果辨认出，28 实有（25.7%）高血压注意到挽回发育连带，不等发育连带成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为向前缓冲发育连带，9 实有表现为向后缓冲发育连带。数据数据分析得出结论，挽回发育连带的引发与脱臼反应性和疗法间隔时间方面性最强。而由于不稳定脱臼疗法间隔时间宽，二者存有共该线性，因此脱臼反应性与挽回发育连带的引发最为方面。

术后随访则辨认出，术后下床上间隔时间、术后败血症的引发率、VAS 和 Koval 评分等在引发挽回发育连带高血压和未引发挽回发育连带高血压间并无统计资料学差异。

总之，中年粗隆间脱臼采用内互换疗法的高血压引发挽回发育连带的权重约为 25.7%，主要脆弱因素为脱臼不稳定和疗法间隔时间过宽，而即便注意到挽回发育连带，也并不制约病理预后。

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出版人： 皓