难以愈合的疼：颅骨生长性骨折

肋骨潮湿脱臼（GSF）是幼儿肺脏后鲜见的一种比如说类HG的肋骨里央线脱臼，由于各种因素使右腿不必下颚而逐渐增加，好发于额顶枕部，展示出为暂时性包块，肋骨脊柱及神经功能缺失。

关于肋骨潮湿脱臼的起因必要现今有多种推论，认为幼儿硬脑膜薄且与肋骨内板贴附紧密，肋骨右腿常间歇硬脑膜的小腿，在肾脏和脑搏动的不停反弹下，暂时性神经、软脑膜、腹腔向右腿里央线处隆起，使右腿缝不停增宽，再次逐步形成暂时性反转的脑膜脑膨出。

另外，其他的一些因素，如骨内压的持续性增高，右腿里央线暂时性缺血导致的角质释放出，右腿里央线下神经病变逐步形成瘢痕，肾脏循环精神上逐步形成单向活瓣的病变，以及幼儿脑发育产生的一种内在驱动力也可存进潮湿脱臼的逐步形成。

而上述的这些因素在肺脏右腿后也可见到，但是发展为潮湿脱臼的情况十分相似，近期，荷兰伊丽莎白医院神经外科 Moudrous 哈佛大学等，在 World Neurosurgery 杂志上，报导了一例相似的肺脏后潮湿脱臼引起的脑膜脑膨出的病例。

一名 76 岁的女性，因视力减损和眩晕确诊，尸首 MR 意味著了听神经瘤的治疗，但是发掘出病患者右方顶部显现异常，暂时性神经向肋骨外外伤出。尸首 CT 提示：右方骨暂时性内板缺失；而神经功能查体无突出显现异常。

上图 1 尸首平片示右方骨暂时性脊柱

上图 2 尸首 CT 骨窗位示右方骨内板脊柱，神经向外隆起

上图 3 尸首 MR 示神经从脊柱的骨缝外伤出

必要性查问病史，发掘出该病患者 43 年前有过头顶部被高处坠落的再加铁片断裂的肺脏史，伤后右方骨右腿。

由于这例病患者为偶然发掘出的潮湿脱臼，病许更长，且病患者无突出的临床征状，认为无疗许指征而再次温和疗许。

延伸学习者：幼儿潮湿脱臼

尽管对幼儿潮湿脱臼起因必要的推论学说很多，但一般认为肋骨右腿时伴硬脑膜的小腿时最主要的病理基础。当然，在仍未起因硬脑膜剥落的病患者里，也可起因潮湿脱臼。

1970 年，英美两国堪萨斯医学院医学里心外科医生 Coldstein 提出，将潮湿脱臼按骨内组织外伤入右腿间或内容质的有所不同，分为三HG：

I HG即脑表面逐步形成的腹腔病变通过破裂的硬脑膜、右腿间或凸向胸口下，外观上仍未逐步形成结节包块；

II HG即隆起质为腹腔病变，表明附有外硬脑膜和肋骨外膜；

III HG即神经实际上隆起至胸口下，并且与肋骨外膜和胸口下组织表皮，严再加者可合并有脑室膨出。

上图 4 上：肺脏后12个月末肋骨斜向位示肋骨脊柱；下：I HG潮湿脱臼示意上图

上图 5 上：肺脏后5个月末肋骨斜向位示：肋骨脊柱；下：II HG潮湿脱臼示意上图

上图 6 上：肺脏后2个月末肋骨斜向位示：肋骨脊柱；下：III HG潮湿脱臼示意上图

潮湿性角质的典HG展示出为：反转性包块、变性增加的肋骨脊柱，以及以发作为主的神经功能精神上。起因在比如说肺脏的右腿，如眼眶、食道、鼻旁窦等，都可显现包块，主要以神经功能精神上确诊。

需要轻视的是，幼儿肺脏后常间歇胸口血肿，如果误膨出的神经当作为胸口血肿，进行血肿腰椎，会造成灾难性的严重性。所以，建议对具有肺脏史的幼儿诊治时，一定会定期结案，意味著潮湿性肋骨右腿的可能。

潮湿脱臼的治疗并不困难，幼儿病患者具有明确的肺脏史，典HG的临床展示出和影像学展示出即可确诊。三维尸首 CT 对右腿肺脏、大小及范围的确定有再加要的价值。

潮湿脱臼的疗许原则为：晚治疗，晚疗许。一旦确诊，应尽晚疗许疗许，疗许时机与HRS方面。

疗许的主要原则为修复硬脑膜，拔除脊柱的肋骨。

对间歇发作心脏病的病患者，术前一定会进行发作炊的定位，因为肺脏后逐步形成的瘢痕可以是致痫炊，而病炊附近看似正常的神经也有可能显现异常灯丝，疗许时不仅要截肢瘢痕组织，还要将其他致痫炊一并截肢。

本文所作严贵忠，感谢授权。

注释

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

查看信源地址

编辑： 许培训